تاريخ الجراحة البولية

د. مثنى الجوادي

اهتم القدماء في مختلف الحضارات بعلم طب وجراحة المسالك البولية. وافردوا لذلك مؤلفات حفظ الباقي منها طرقهم في علاج مختلف الامراض التي تصيب الكلى والمسالك البولية كعلاج الحصى طبيا أو جراحيا كذلك وصفت طرق علاج متنوعة لعلاج العقم.

يعتبر كتاب تاريخ الجراحة البولية للمؤلف ليونارد ميرفي (history of Urology-Leonard Murphy) من اهم ماكتب بالتفصيل عن جراحة المسالك البولية تناول بأسهاب هذا العلم عبر الحضارات.

أمثلة على ذلك

1. الختان:                                                                                                                                                               يعتبر طقسا مهما لدى العديد من الحضارات. فقد وجدت رسومات فرعونيا تصف هذه العملية وتعتبر حينها حكرا على ابناء الطبقة النبيلة. وفي المتحف المصري يوجد تمثال فرعوني يمثل شخصا نبيلا مختون.

 

 

كذلك في الحضارات الاغريقية والرومانية وفي الحضارات الافريقية وجدت رسومات تشي الى هذه العملية كأحد الطقوس المهمة

 

 

وقد عني العرب قبل الاسلام وبعده بالختان وافرد لذلك تفصيلا نجده في مؤلفات الجراحين العرب كالزهراوي 

 

2. ازالة الحصى:                                                                                                                                                      من اكثر الأامراض شيوعا والتي ذكرت بكثر في مؤلفاات القدماء ذكرت تبالتفصيل طرق متعددة للعلاج طبيا كانت ام جراحيا. ففي الحضارة الفرعونية نجد ذكرا لاستعمال ةنبات الهليون او الخلة في علاج الحصى. كذلك هنالك وصفا في أحد البرديات لعملية ازالة حصاة مثانة جراحيا. أما في العصر الاسلامي نجد ان ابن سينا قد قدم لذلك في كتاب ( القانون في الطب) بشرح مسهب لعلاج الحصى وتسكين الالم الذي قد تسببه. 

 

 

 

 

 

 

لقد كان ابو القاسم  الزهراوي العربي الاندلسي رائد الجراحة العربي فقد شرح مفصلا في كتابه (التصريف لمن عجز عن التأليف) لعدة عمليات جراحية والات جراحية  لازالة الحصى من المثانة والكلية واعتبر الاخير عملية ذات خطر عظيم على الانسان لا يجب ان تجرى الا من قبل متمرس في الجراحة والا تعتبر ضربا من الجنون.

 

 

 

 

 

 

 

تاريخ النواظير في جراحة المسالك البولية

يعتبر حقل اللجراحة البولية من اكثر واسرع فروع الجراحة تطورا. يرجع استعمال المناظير الطبية الفضل الكبير في هذا التطور حتى اصبحت معظم عمليات جراحات الكلى والمسالك تجرى ناظوريا. نورد أهمها:

1. ناظور المثانة:                                                                                                                                             صممه جراح المسالك البولية العالم الالماني كارل نيتزه سنة  1878 بالتعاون مع مصمم الات منت فيينا اسمه جوزيف ليتر 

  

 

 

 

 

 

 

 

2. قص البروستات بالناظور:                                                                                                                                   أول عملية قص بروستات بالنالظور اجريت سنة 1926 في الولاياات المتحدة الامريكية من قبل الجراح الدكتور ماكسميليان شتيرن. علما ان اول عملية استئصال جراحي للبروستات اجريت في فيينا سنة 1876 من قبل الجراح تيودور بيلروث.

 

 

 

 

3. ناظور الحالب:                                                                                                                                                  تم تصميم ناظور الحالب سنة  1912 ومع تطور صناعة النواظير ودخول تقنية الالياف الضوئية شهد تطورا هائلا منذ نهاية السبعينات صعودا  باختراع النواظير شبه المرنة والمرنة وادخال تقنيات الكاميراات عالية الدقة في مقدمة النواظير مما جعل اللجوء الى التداخل الجراحي لعلاج امراض الحالب نادرا جدا في الوقت الحالي. 

 

 

 

 4. تنظير الكلى عبر الظهر: 

   تعتبر عملبات ازالة حصى الكلى عبر الظهر من العمليات الشائعة والناجحة جدا في الوقت الحالي. كانت اول محاولة لادخال ناظور طبي الى الكلية عبر الظهر قد اجريت سنة 1941 من قبل الدكتور روبل والدكتور باتيل. واول عملية ازالة حصاة كلية عبر الناظور اجريت سنة 1976 من قبل الدكتور فيرنشتروم والدكتور يوهانسن (الصور المرفقة) تطورت تدريجيا واكتسب الكثير من الجراحين الخبرة العالية لاجرائها خصوصا انها تتطلب دقة مع تركيز وتوفر اجهزة نواظير وكاميرات طبية متطورة اضافة الى ضرورة وجود تقنيات تفتيت متعددة كالتفتيت بالامواج فوق الصوتية والموجات الصادمة والليزر.

  

 

  

 

4. جراحة البطن المنظارية:                                                                                                                                      في عام 1910 قام الجراح السويدي هانز كريستيان جاكوبز باجراء اول عملية جراحة ناظورية للبطن. تطورت تدريجيا وتعددت العمليات التي يمكن اجراؤها بالتداخل المنظاري. اقتصرت في حقل الجراحة البولية على الناظور التشخيصي ثم عمليات انزال الخصية الهاجرة واصلاح الفتق المغبني. في سنة  1991 تم اجراء اول عملية ناظورية لاستئصال الكلية من قبل الجراح الامريكي الدكتور رالف كلايمان. تطورت لتشمل العمليات حاليا استئصال المثانة والبروستات الجذري وغيرها من العمليات المتقدمة.

 

 

 

 

 

 

 

                                           عمليات تفتيت الحصى بالموجات الصادمة ESWL

 

أكتشفت قابلية الموجات الصوتية المكثفة على تحطيم المركبات الصلبة بالصدفة من قبل مهندسي شركة دورنير لصناعة معدات الطيران اثناء التجارب على احد الرادارات مطلع الثمانينات من القرن الماضي.

تم تطبيق المبدأ طبيا سنة 1985 في تكسير حصاة كلية لمريض. ثم شهد هذا قفزات طبية متسارعة ليصبح تفتيت ىالحصى اجراء شائع في اغلب مراكز الجراحة البولية في العالم

  

 

 

 

 

 

                                                             تقنيات الليزر في الجراحة البولية

 

ابتدأ الليزر سنة 1952. وكان اول استعمال لليزر جراحيا سنة 1963 لاذابة خثرة وعائية باستعمال تقنية الروبي ليزر. استعملت تقنية الهولميوم يتريوم HO-YAG  ليزر في الجراحة البولية في تكسير حصى المسالك البولية لتعتبرحاليا من اكثر العمليات نجاحا وامانا وذلك بتطبيقها بواسطة ةنواظير المثانة والحالب. ايضا ممكن تطبيقها في قص تضخم البروستات وازالة اورام المسالك البولية بالرغم من العمليات الاخيرة يشيع فيها استخدام تقنية الثاليوم ليزر او (ليزر الضوء الاخضر Green light Laser)